张东医生的科普号

陈某某，女，52岁，2013年6月2日就诊，患者2013年11月体检，发现血脂增高，低密度脂蛋白胆固醇5.83mmol/l，血清总胆固醇7.24mmol/l，血清甘油三酯3.1mmoi/l；高密度脂蛋白胆固醇1.46mmol/l，（正常人血脂标准的范围是：血清总胆固醇2.9 ~5.17mmol/l；血清甘油三酯0.56~1.7mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇0,94~2.0mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇2.07~3.12mmol/ l）患者服用立普妥20mg，服用三个月后，血脂指标降低，低密度脂蛋白胆固醇2.49mmol，血清总胆固醇5.33mmol/l，血清甘油三酯2.98mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇1.16mmol/l，但出现转氨酶升高至正常值的7倍，故而停药。停药一个月后复查肝功正常，停药两个月后复查血脂又升高，低密度脂蛋白胆固醇4.97mmol，血清总胆固醇6.13mmol/l，血清甘油三酯3.22mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇1.05mmol/l。遂求中医治疗，患者饮食已经很注意了，很少吃肉和放油，多在自家吃饭，较少在外吃饭，而且发现血脂升高以后也注意锻炼身体，每天坚持快走5000步，但血脂依然较高。患者很苦恼，吃西药有副作用，不吃西药，血脂就反弹。患者无特殊不适主诉，饮食、二便、睡眠都大致正常，有轻度的腰椎间盘突出和颈椎病。否认高血压、糖尿病、冠心病史、甲状腺疾病。父母有冠心病和高血压病史。查脉弦，沉取涩，尺沉弱，舌红苔薄白。按：患者症状不明显，其实临床中我们经常遇到患者客观 指标异常，但症状不明显的情况。当然仔细询问也会找到蛛丝马迹，这时候不如依靠脉诊。患者脉弦，沉取涩，右关滑，尺沉弱。患者尺弱为肾气不足，沉弦为气郁，沉取涩为血瘀，右关滑为痰湿。但治疗要分清楚主次、因果以及气机的运行顺序。 治则治法：从天根处修复生长之气，使阴阳相和，圆运动恢复平衡，使元气修复。处方：归一饮 制附片10g 干姜15g 炙甘草20g 14剂 此方没有加减，患者一直连续服用归一饮一个半月，复查血脂低密度脂蛋白胆固醇2.77mmol，血清总胆固醇4.19mmol/l，血清甘油三酯1.28mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇1.24mmol/l。后又巩固一个月，依然用归一饮治疗，然后停药半年，复查血脂没有反弹，血脂在正常范围。按：我治疗血脂代谢异常的患者较多，从三十多岁到七八十岁的都有。这些患者除了有些是生活方式造成的脂血代谢异常以外，有部分是遗传因素所致；更多见的是，生活方式很注意，没有大鱼大肉多脂肪的饮食，也适当锻炼，但血脂依然升高，以总胆固醇和低密度脂蛋白升高为主。这部分患者大多都是因为代谢能力下降所致，从圆运动的角度看多是生长之气不足或者郁滞，导致圆运动失衡，元气失和所致。所以临床中我多用归一饮治疗高脂血症，疗效很好，而且不会反弹。

范某某，女，28岁，已婚。就诊时间2012年2月10日。主诉：一年前查HPV（人乳头瘤病毒）阳性。患者一年前妇科检查，查出HPV阳性，一直在北京某三甲中医院妇科服用中药治疗一年半，查阅既往的处方，多是清热解毒兼补气的汤药，但HPV检查数值一直在2000-4000之间反复，而且患者在服药过程中出现吃药后时有腹泻、乏力的症状。最后至协和医院妇科再次检查，HPV数值在3700左右，患者想继续寻求中医治疗来我处求诊。患者大便偏稀，乏力，有时熬夜，饮食、睡眠正常；脉沉弦微滑，尺脉弱。舌淡红，苔薄白。 按：患者HPV（人乳头瘤病毒）阳性，数值较高，而且长期工作压力较大，前面的医生过分强调辨病论治，以为炎症就是热毒，缺乏中医的整体观，于是长期应用大量清热解毒的中药，以至于出现大便偏稀、乏力的症状。虽然医生也认识到患者是免疫力下降，但仅从辨病的角度加一些补气药，却抓不到根本。而且简单的补药与清热解毒相加不等于就可以了，如果对其中的君臣佐使、升降浮沉的关系不加以分析，机械的相加，疗效不会太满意的。此患者长期工作压力大、熬夜，脾肾之气消耗，脾肾不足；虽热毒在下焦但也只是局部的问题，不能忽略整体。 病机分析：患者乏力，脉沉弦、微滑，尺脉弱。为生长之气不足，圆运动偏斜，元气失和，虽有热毒，但生长之气不足是本。治则治法：从天根处修复生长之气，使生长之气宣发，与收藏之气相和，使圆运动平衡，元气复和。兼治其标，微清在内之毒。处方：归一饮加减制附片10g 干姜15g 大枣20g 连翘10g 14剂 二诊：2012年2月24日 患者服药后大便基本正常，乏力减轻，暂时没有复查HPV。继服原方两月余，期间偶尔去掉连翘，一切以脉诊为准。连两个月以后复查，HPV转阴，随访一年HPV阴性。患者痊愈。按：对于HPV人乳头瘤病毒感染，我的治疗并未用什么直接针对此种病毒的中药，况且患者在既往的治疗中已经用了很长时间的多种清热解毒的中药，都没有奏效。此次治疗以恢复元气为主，正气得复，邪气自然没有了依附的条件，不驱邪而邪自去。本不需要什么专门针对某种病毒的药物。而近世中医常常受西医的影响，一见是病毒就用清热解毒药。甚至一见炎症就用清热解毒药，大概是望文生义，竟然连基本的表里虚实均不辨了，实是可悲。

5 鼻咽癌术后案患者王某某，男，41岁。主诉：鼻咽癌术后口干、放疗术后伤口化脓、流血半年余。患者于2013年4月发现鼻咽癌，并于301医院手术治疗；术后接受鼻腔放疗治疗。当年11月14日于西苑医院我处就诊，患者放疗治疗已经结束，但由于放疗损伤，鼻腔灼热疼痛，几乎每日均流脓血；口干非常严重，几乎每隔5分钟喝水一次；当时身体虚弱、体重较前明显减轻、右脚底发麻，走路不稳；大便溏、睡眠差；患者脉沉弦，重取无力，右寸滑利，舌淡苔剥脱。按：患者鼻咽癌术后放疗，正气严重不足，气阴两虚。故体虚、口渴，大便溏，舌淡苔剥脱，这是本；但手太阴肺经受损，热毒积蓄，渐入血分，故鼻腔灼热疼痛，每日流脓血。治疗当益气养阴兼清肺经热毒。但这只是大概的分析，由于肿瘤严重损伤气血，又滋生热毒，加之手术放疗，正邪两伤，人体内正如一场战争过后千疮百孔。只不过西医只能就可以检测到的一些指标来判断人体内的情况，但这还远不够，人体内的许多病变现代医学还检测不出来。对于中医其实脉诊中包含了很多信息，还需要我们逐渐细致的解读，然后再建立和设计治疗方案，这却不是一蹴而就的，下面我们交给元气治之。 病机分析：患者生长之气、收藏之气均已受损，但以生长之气受损为主，圆运动变小而且偏斜失去正圆状态，元气不和，元气受损，脏腑损伤，气血瘀滞。 治则治法：启动天根之机，使生长之气无为而复，生长之气与收藏之气相和，令之归一而使元气渐复，圆运动逐渐走向正常的循环。循环往复，只要是良性循环，正气之圆就会逐渐扩大，元气逐渐充足，则可以无为而治，治理人体之千疮百孔，脏腑气血之伤。早期兼治其标，兼清肺经热毒。以治本为主，治标为辅。处方：归一饮加减。制附片10g 干姜15g 炙甘草20g 皂角刺10g 连翘6g 14付二诊：2013年11月28日，服药后一周，患者鼻腔脓块变小，4~5日才排出一次，鼻子通气明显改善。目前体力渐强，大便略有好转，仍有右脚底发麻，口干略有减轻，睡眠明显好转；脉沉弦，重取较前有力，右寸滑减轻；舌淡苔剥脱。热毒渐清，元气稍有恢复，继服原方去连翘加红花5g活血化瘀。处方：制附片10g 干姜15g 炙甘草20g 皂角刺10g 红花5g 14剂 三诊：2013年12月12日 服药后第二周，鼻腔流脓血已经痊愈，口干好转一些，约十五分钟喝一次水；体力增强，大便好转不明显，右脚底发麻继续减轻。脉沉弦，重取少力，右寸微滑，舌淡苔剥脱。在标之肺经热毒基本去除，去皂角刺、红花，加葛根。葛根，《本经》谓其主治“消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。因此加葛根升津止渴。处方：制附片10g 干姜15g 大枣20g 葛根 10g 14付四诊：2013年1月3日，患者服药后口干好转，大约半个多小时才饮水一次，以前就诊时随身带一个饮水壶，五分钟喝一次水，这次就诊不带了。体力明显增强了，体重增加，大便溏、睡眠均明显好转，脚底还有麻的感觉。按：元气逐渐恢复，气血瘀滞、水液代谢不利逐渐恢复，肺经热毒得以清化，标实已祛一部分。此后专心治本为主，听从元气的治疗安排。以归一饮原方治疗。 处方：制附片10g 干姜15g 炙甘草20g 14付此后患者连续服归一饮治疗9个月，患者口干症状基本痊愈，大概两小时以上才喝水一次了，鼻腔脓血已痊愈， 脚底发麻已愈，大便基本正常，现在已经正常工作。

患者张某，女，60岁。2014年11月出现胸闷、心慌、失眠，检查发现心律失常，频发房早、室早。西药治疗效果不明显，遂于本院就诊。予以中药汤剂治疗，早搏次数渐减少。3个多月以后复查心电图，发现原有的频发房早消失；继续治疗一个多月以后，心电图复查结果显示原有的室上性早搏也已消失。目前患者症状已明显好转。

患者钱某，男，76岁。2013年8月因突发胸闷、不适，心脏造影检查诊断为心梗（心脏冠状动脉左前降支堵塞70~90%）。因不愿做支架手术，而于本院就诊。遂予以中药汤剂间断治疗至今。患者首诊一周后胸闷明显好转，情绪较前明显平稳，不再着急上火。一个月后偶尔感觉轻度胸闷。多次于稳定期间停药1~2个月，间断用中药调理至今。目前患者自我感觉良好。

中医看病注重整体，并非见咳嗽就只治咳嗽，见皮疹就只看皮疹，真正的中医会认为这些都是人体内环境失调的外在表现而已，内环境的紊乱才是病根，因此中医治病治根指的就是这个。内环境的失调治好了，不但这些症状消失了，可能其他病也会随之而好，比如说长期的失眠、头痛、心慌等等也会随之而愈，精神状态也会变好，这才是人体整体的健康，这才是中医治病的真正目的。因此我反对只见局部不见整体的看病方式。 举个例子，一个河道里堆满了垃圾，臭味四溢，简单的办法是填埋法，用土把垃圾添上，臭味没有了，但垃圾并没有消失，试想如果是人体的垃圾呢？不看整体的治法有时候会像垃圾填埋一样，表面上皮疹消失了，咳嗽好了，但人体的垃圾并没有消失，它没有了发散的出路，就会深入体内，引发其他的疾病，甚至是更严重的疾病，中医称之为“引邪入里”，而这时没有整体观的医生就会说，你看你的皮疹我给你看好了，你又出现血压升高了，我是皮科大夫，看不了这个病，你去找心血管医生去看吧。这在临床中其实并不少见，有些病人自己都有了经验：“医生，奇怪了，我的皮肤病一好，我的心脏病就范，要是皮肤病犯了，反而心脏病就暂时平静了”，没有整体观的医生常常看不到其中的联系，其实皮肤病往往是体内邪气外散的表现，邪气从体内散到了皮肤，不再压迫心脏了，因而心脏病就不犯了。高明的医生此时就会因势利导，使邪气彻底从皮肤散出去，中医认为肺主皮毛，有时候邪气太盛了，还会从肺，以咳嗽、咳痰的方式外散，不明白的患者往往会说，你看，我的皮疹本来挺轻的，怎么越治越重啊，不但如此，还引起了咳嗽，你这不是给我添病吗？这就像河道的垃圾，刚被清理的时候，垃圾被翻腾了出来，臭味会散的更大，但唯有如此，垃圾才能彻底从体内被清除，皮肤病和心脏病才能被一起彻底治好，这才是治根，这才是一个有整体观的医生所做的，他看到的不是某个疾病，而是人整体的健康。 其实古代中医的分科并没有很细，这也源于中医注重人的整体，不仅仅关注疾病，更注重患疾病的人，从整体上看，内外妇儿各科是相通的。因此我所看的疾病也往往不仅仅局限在心血管领域，其他各科的一些疾病也会看，这样才能更能体现中医的整体思维，因此也更能发挥中医之长。 我治病注重扶助正气，《黄帝内经》说“正气存内，邪不可干”，人体的正气充沛了，许多疾病也许并没有特意去治疗，却往往能“不治”而愈，不光看到疾病，还要看到人体的正气，不光看到局部，还要看到人的整体，这才是一个真正的中医。 注：我不看的疾病：男科疾病。

2012年4月4日，我在中华医药做了一期“生胃气、开胸痹”的讲座，有意者，请点击以下链接：http://www.byb.cn/doc_3708.aspx！

陈某某，女，5岁，在京河南人，初诊时间：2013年10月9日。 主诉：发热2天余。 国庆节旅游归来出现发热咽痛，体温最高可达39.6℃，就诊于大兴区医院，查血常规：WBC 14.86×109/L，给予头孢类抗生素，清热退烧、化痰止咳类中成药，以及以升降散为基本方加减的汤剂，效果不著，咳嗽不减、汗不出、咽痛不减，每于午后、夜半出现发烧。刻下症见：发热恶寒、体温38.7℃，咳嗽咽痛、白色黏痰、质稀量少，纳食可、夜眠差，舌淡红、苔白，脉浮细。处方如下：炙附子12g（先煎）、干姜15g、大枣18g、桔梗6g、陈皮6g，2剂，水煎服，每天4次，每次30ml。服药2次后，微微汗出、发热减退，体温维持在36.4-37.3℃，咳嗽咽痛如常。10月10日晚2时许，突然打来电话，其母代诉发热又作，体温达39.3℃，神志清晰，嘱曰家人不要紧张，温服原来煎好的汤药50ml，可用酒精擦浴，禁用冰袋冰伏、凉水擦拭；若仍不能退热，考虑使用泰诺林。30分钟后，再次打来电话，周身汗出、发热消除，体温36.4℃，未使用其他药物。 10月11日，体温平稳、咳嗽咽痛减轻，其母怕晚间再次出现发热，遂就诊于北京儿童医院，查胸部X片：肺纹理增粗，血常规：WBC 11.42×109/L，建议输液抗炎治疗，口服抗菌素、退热药。其母予以拒绝，继续服用上方治疗。11日晚没有出现发热，12日自觉孩子精神较佳，咳嗽咽痛消除。遂停用所有药物，建议清淡饮食，不能吃肉、粘滑食物，随访至今，未再次出现发热咳嗽。 按语：发热是正邪相争的表现。正气充足，邪气亢盛，正邪交争越激烈，热势越高，病情最为凶险；不过此时也是祛病的最好时机，若能及时帮正气一把儿，因势利导、驱邪达表，周身汗出、阴阳调和，高热自然而退。因为中医认为“阳加于阴谓之汗”，汗出是阴阳协调、引邪达表的表现。此孩便是明证，不过发热之时，幸好神志清晰，否则不可耽搁，应立即前往医院、积极就医。 请注意！！！若您也出现这种情况，请不要模仿、立即就医。

杨某某，女，29岁，河北人，初诊时间：2013年9月10日。 主诉：咳嗽3月余。 3月前感冒后遗留咳嗽、干咳无痰、咳声响亮、接连不断、难以忍受，数次就诊于当地医院，效果甚微。刻下症见：咳嗽咽痒、干咳无痰、咳声响亮、接连不断、难以忍受，胸闷乏力，纳食可、夜眠差，舌淡红、苔白燥，脉弦细。处方如下： 炙附子12g（先煎）、干姜15g、大枣18g、红曲6g、桔梗10g、陈皮10g、前胡10g，7剂，水煎服，每天2次，每次100ml。 二诊：患者面带喜色，自诉咳嗽明显减轻，时有咽痒咽干、大便较稀，更不可思议的是持续10余年的痛经，这次来月经竟然没有任何感觉。改方如下： 炙附子12g（先煎）、干姜15g、大枣18g、郁金10g、杏仁10g、炒白术6g，7剂。 随访至今，咳嗽咽痒消除，痛经消失，睡眠较好、精神较佳。 按语：临床中很多病人会出现这种情况，本来是看头不舒服的，但是腰痛也好了，这是怎么回事呢？人是一个整体，一旦病了，肯定是全身失调了，只不过是在某个地方表现出来而已，表现出来的便是常常容易感觉到的症状、体征；此时若跟着症状、体征走，被它牵着鼻子，太被动了，不如关注整个人，人好了，病自然就好了。所以，医生看的是病人，而不是人病。

患者孙某，男，６５岁。2005年因浑身发抖、头晕、流口水、失眠、噩梦、多汗、胸闷、气短、痰多、怕冷、反复感冒、便秘等症，在沈阳某三甲医院诊断为“神经性震颤综合症（帕金森）”，予美多巴服用，4~5片，3/日。因以上症状未好转，仍出汗多（水洗状），流口水严重、肢体无意识痉挛、扭动、发抖，严重失眠、无法平卧，于２０１３年１２月来此就诊，寻求中医治疗。遂予以中药汤剂加减治疗。服药一周后，患者能坐起，出汗、失眠、发抖、流口水、便秘等症明显好转，美多巴用量已渐减至3片，3/日。经中药调理1年余后患者已能自行行走（步态的协调性仍有点异于常人）。目前经过每月复诊、调整中药处方，患者已进入较稳定的状态。